Електроенцефалографія у дітей

У деяких випадках дитині може бути призначено таке дослідження, як електроенцефалографія. Що це за процедура, коли вона може бути необхідна і як батьки повинні підготуватися до її проведення?

     

Електроенцефалографія (ЕЕГ) - це метод дослідження функціональної активності головного мозку, заснований на реєстрації електричних потенціалів мозку. Набір візуальних кривих, одержуваних у ході електроенцефалографічного дослідження, називається електроенцефалограма. Відомо, що основними елементами центральної нервової системи є нервові клітини - нейрони. У головному мозку людини нараховуються мільярди нервових клітин. Нейрони мають унікальну особливість - вони здатні генерувати та проводити електричні імпульси. Сумарна активність великої кількості нейронів формує так звану біоелектричну активність головного мозку. Її можна реєструвати з електродів, розташованих на поверхні голови пацієнта. Запис ЕЕГ є відображенням роботи мозку. Методика ЕЕГ дозволяє правильно оцінити не тільки стан функціональної активності мозку, але й етапи якісного розвитку біоелектричної активності головного мозку протягом перших років життя; а також дає цінну інформацію про наявність патологічних змін біоелектричної активності при різних захворюваннях центральної нервової системи. У силу появи нових технічних можливостей, в останній час найбільш актуальною стає проблема обстеження дітей для оцінки тяжкості порушень, перебігу та результату уражень головного мозку.

Показання до проведення ЕЕГ

Як реєструють ЕЕГ?

Електроенцефалографічне дослідження новонароджених і дітей перших років життя проводиться в амбулаторних умовах. Пацієнта розміщують в затемненій екранованої камері (зазвичай це невелика світло-і звуконепроникна кімната, в якій є стілець, на дивані чи пеленальний столик і знаходиться електродний короб - частина реєструючого пристрою з проводами і електродами). Дослідження дітей першого року життя проводиться в положенні лежачи на руках у матері або на пеленальном столику. Перш за все, на голову дитині одягають спеціальну шапочку. Її зовнішній вигляд може бути різним. Це може бути цілісна шапочка-шолом з тонкої тканини, а може бути «сітка» з м'яких гумових джгутиків, під які лікар у певному порядку вручну встановлює кілька електродів. За допомогою металевих «крокодильчиків» до кожного електроду приєднують по одному ізольованому проводу, підключеного до енцефалографу. (Підключення завжди проводиться через підсилювач, оскільки біоструми настільки малі, що інакше зареєструвати їх було б неможливо. Саме через слабкість струмів, що протікають в електродах і проводах, дана методика є цілком безпечною. Крім того, все обладнання має надійне заземлення.) Перед накладенням електроди змочують водою, фізіологічним розчином або гелем на водній основі (він абсолютно нешкідливий, легко змивається водою або стирається вологими серветками дитячими і служить для того, щоб між електродом і шкірою голови не було повітряного прошарку. Іноді ділянку шкіри голови під електродом протирають ватою, змоченою в спирті, так як шкірний жир ускладнює проведення слабких електричних імпульсів. На вушка малюка за допомогою м'яких кліпс встановлюють референтні (неактивні) електроди, які також змочують водою. При дослідженні дитини слід звертати особливу увагу на положення голови, яка не повинна бути нахилена вперед , щоб уникнути м'язових артефактів (спотворень в ЕЕГ). Дослідження дітей раннього віку проводяться в стані природного денного сну, між двома годуваннями. Якщо малюк не засинає, активний чи плаче, лікар запропонує вам заспокоїти, покачати його або погодувати. Дослідження продовжиться, коли малюк заспокоїться і його рухи зведуться до мінімуму. Якщо необхідно, доктор поправить електроди або надіне шапочку заново. Не хвилюйтеся: зазвичай у фахівця, що працює з маленькими дітьми, достатньо досвіду і терпіння, щоб допомогти вам.

Підготовка до ЕЕГ-дослідження

Напередодні необхідно скупати малюка, щоб голівка була чистою.

     

Час реєстрації ЕЕГ має відповідати часу природного денного сну дитини, а тривалість дослідження зазвичай становить близько 20 хвилин.

     

Після попередньої годівлі до моменту дослідження дитини не слід годувати і давати їй спати (дитину годують безпосередньо перед дослідженням, що полегшує процес засинання в умовах проведення ЕЕГ).

Візьміть з собою улюблену пустушку малюка і пляшечку зі звичною рідиною - молочною сумішшю або водою, якщо він на штучному вигодовуванні. Якщо ж ви годуєте дитину грудьми, перед дослідженням можна зцідити трохи молока в пляшку і взяти з собою - можливо, погодувати дитину під час дослідження з пляшечки буде зручніше, ніж брати її на руки і годувати грудьми, порушуючи положення електродів. Втім, це зовсім не обов'язково.

     

Обстеження дітей раннього віку, від 1 року до 3 років, під час неспання буває утруднено через їх неспокійного стану та невиконання інструкцій. Тому узгодьте з лікарем час дослідження так, щоб малюк був найбільш спокійний, не втомлений, не голодний і ін. Дитині старшого віку візьміть з собою улюблену іграшку, книжку, а також нову, незнайому іграшку, яка зможе відволікти її. Заздалегідь, спокійно, з посмішкою поясніть дитині, куди ви збираєтеся піти, хто там буде і що буде відбуватися. Кожна мама зможе знайти такий підхід до свого малюка, при якому в ЕЕГ-кабінеті він буде почувати себе не тільки в безпеці, але і здійснює якусь нову, цікаву гру, це допоможе уникнути сліз і навіть отримати задоволення від дослідження. За сприятливої ситуації реєстрація ЕЕГ у дітей цієї вікової групи може бути проведена в стані неспання при закритих очах або при відкритих очах - у стані залученої уваги. Переважно обстеження в положенні сидячи, можна на колінах у матері. Процедура реєстрації ЕЕГ при звичайному обстеженні триває близько 15-20 хвилин і включає в себе запис «фонової кривої» і запис ЕЕГ при різних функціональних станах. При необхідності може застосовуватися тривалий моніторинговий запис. Стандартний протокол ЕЕГ-дослідження включає в себе пробу з відкриванням очей, 3-хвилинну гіпервентиляцію, фотостимуляцию на частоті 2 і 10 Гц. Дані проби повинні проводитися всім обстежуваним, незалежно від передбачуваного діагнозу. При необхідності проводиться фоно-або фотостимуляція на частотах до 20 Гц. Крім того, в спеціальних випадках застосовуються: стискання пальців в кулак, звукові стимули, прийом різних фармакологічних препаратів, а дітей старшого віку - психологічні тести.

     

Проба «відкрити-закрити очі» проводиться зазвичай тривалістю близько 3 секунд з інтервалами між послідовними пробами від 5 до 10 секунд. Лікар голосно і чітко попросить дитину спочатку закрити очі, а потім відкрити; зазвичай дітям подобається це завдання. При необхідності процедуру повторюють. Вважається, що відкривання очей характеризує перехід від стану спокою до діяльності (більшу чи меншу інертність процесів гальмування), а закривання очей характеризує перехід до спокою (більшу чи меншу інертність процесів збудження).

     

При проведенні проби з гіпервентиляцією дитині необхідно дихати рідкісними, глибокими вдихами і видихами протягом 2-3 хвилин, іноді довше. Цю пробу вдається провести у дітей старше 3 років, часто в формі гри, пропонуючи дитині «надути повітряну кульку» або «подути на гарячий чай». Дана методика дає можливість діагностувати приховану епілепсію (що протікає без наявності судом та інших зовнішніх проявів), навіть дозволяє передбачити судомний напад. За допомогою цього дослідження також можуть бути виявлені й інші порушення, наприклад внутрішньомозкові запалення і запалення оболонок мозку, мозкові пухлини, різні дисфункції, хронічний стрес і перевтому. При цьому фахівець оцінює не тільки наявність і локалізацію порушень, але і їх тимчасову тривалість після закінчення гіпервентиляції.

     

Світлова ритмічна стимуляція (фотостимуляція) проводиться за допомогою спеціальної лампочки, яка відтворює короткі яскраві ритмічні спалахи світла; пацієнт бачить їх прямо перед собою, хоч очі залишаються закритими. Як правило, це дослідження не доставляє дискомфорту. У результаті такої стимуляції на ЕЕГ з'являються ритмічні відповіді різного ступеня вираженості, за частотою повторюють ритм світлового мелькання. За допомогою цього дослідження вдається оцінити правильність розвитку головного мозку у дітей, з'ясувати ступінь затримки психомовного, психомоторного розвитку. Фотостимуляція також може виявити наявність у пацієнта епілептичної активності. Слід підкреслити, що поява епілептичної активності в ЕЕГ дітей без клінічного підтвердження не може бути достатньою підставою для встановлення діагнозу епілепсії. У дітей раннього віку (до 1 року) наявність в ЕЕГ специфічної активності, що нагадує епілептичну, є віковою фізіологічною нормою в силу особливостей нормального розвитку головного мозку в цей період. В особливих випадках в клініці використовуються спеціальні проби з темнової адаптацією (перебування в затемненому приміщенні до 40 хвилин), проби з частковим або повним (протягом декількох годин) позбавленням сну, а також спільний ЕЕГ - і електрокардіографічний моніторинг, моніторинг нічного сну.

Комп'ютерний аналіз ЕЕГ

Історично клінічна електроенцефалографія розвивалася на основі візуального аналізу ЕЕГ. Криві ЕЕГ записувалися на довгу паперову стрічку, і лікар повинен був зробити свій висновок, «вручну» переглянувши всю запис. Проте вже на початку розвитку електроенцефалографії в фізіологів виникло прагнення оцінити ЕЕГ за допомогою об'єктивних кількісних показників, застосувати методи математичного аналізу. З впровадженням у медичну практику цифрових ЕОМ стало можливим проводити аналіз електричної активності на якісно новому рівні. В даний час електроенцефалограма як і раніше реєструється на папері, але одночасно в цифровому вигляді записується на комп'ютерні носії. Сучасні методи комп'ютерної обробки електроенцефалограми дозволяють проводити спектральний аналіз ЕЕГ, детальний аналіз різних ЕЕГ-феноменів, переглядати будь-яку ділянку кривої в збільшеному вигляді, проводити її амплітудно-частотний аналіз, представляти отримані дані у вигляді карт, цифр, графіків, діаграм і отримувати, таким чином, більш наочні, точні дані.

Висновок по ЕЕГ

У більшості поліклінік або діагностичних центрів результати ЕЕГ видають на руки батькам на наступний день, а копію висновку залишають в амбулаторній карті. У стаціонарах протоколи вкладають в історію хвороби дитини, надалі заносячи результати в документи, що видаються при виписці. Якщо у вашої дитини виявлена будь-яка патологія, бажано при подальших ЕЕГ-дослідженнях мати з собою протоколи попередніх досліджень, щоб лікар міг відстежити динаміку змін роботи мозку. Необхідно враховувати, що нервова система малюка «дорослішає», дозріває, тому картина ЕЕГ дуже сильно змінюється з віком дитини. Поняття загальної вікової норми в електроенцефалографії також не можна вважати строго певним, оскільки у маленьких дітей значно виражені індивідуальні відмінності в ЕЕГ. При прочитанні висновків за ЕЕГ батькам слід пам'ятати, що право постановки остаточного діагнозу належить дитячому невропатологу. Тільки лікар-невропатолог, що спостерігає вашого малюка, зможе зробити адекватні висновки про стан його нервової системи, зібравши в єдиний комплекс всі дані: результати лабораторних аналізів, основних і додаткових досліджень, висновків інших лікарів-спеціалістів. Якщо після прийому у вас залишилися питання, в тому числі по ЕЕГ, задавайте їх відразу, в кабінеті лікаря. Додамо, що електроенцефалографія є абсолютно нешкідливим методом дослідження, який не має протипоказань, і може проводитися дітям будь-якого віку (у тому числі новонародженим і дітям раннього віку) необхідну кількість разів.