Рентгенівські дослідження у дітей

Відомо, що рентгенівське випромінювання, крім своєї діагностичної цінності, може негативно вплинути на організм людини. Тому напевно більшість батьків при призначенні дитині рентгенологічного дослідження відчувають сумніви з приводу необхідності проведення такої процедури. У яких випадках це дійсно необхідно і як максимально убезпечити дитину від впливу шкідливого випромінювання?

Що таке рентгенівське випромінювання?

Рентгенівське випромінювання - це потік квантів, що не мають електричного заряду і розповсюджуються прямолінійно зі швидкістю світла. Воно має велике значення в медицині і є одним з найважливіших методів клінічних досліджень. Рентгенівське випромінювання має особливі властивості, які не характерні для видимого світла. Воно проникає через тіла і предмети і поглинається в залежності від питомої ваги тканини. Так, наприклад, в тілі людини максимально рентгенівське випромінювання поглинається кістковою тканиною, а середовища які містять повітря проходить безперешкодно. Тому на рентгенограмах легкі виглядають прозорими, а кістки дають інтенсивні тіні. При деяких захворюваннях, таких, наприклад, як пневмонія (запалення легень), патологічний осередок виглядає на рентгенограмі як тінь. З іншого боку, ділянка руйнування кісткової тканини при остеомієліті (запаленні кісткового мозку) є ділянкою просвітлення. Рентгенівське випромінювання викликає світіння деяких хімічних сполук, що використовується при рентгеноскопії. Воно має здатність розкладати сполуки срібла, які містяться в фотоемульсіях рентгенівських плівок, що застосовуються при рентгенографії. Це властивість лежить в основі отримання будь-якого рентгенівського зображення. Дуже важливою властивістю рентгенівського випромінювання є його здатність викликати утворення позитивно і негативно заряджених частинок (іонів), що відбувається при розпаді нейтральних атомів. Тому це випромінювання не безпечно для живих істот. У наукових дослідженнях доведено, що рентгенівське випромінювання може викликати мутації генів, що призводять до виникнення аномалій розвитку у потомства, і пухлинні захворювання у тих, хто піддавався опромінюванню. Але дози, які отримує пацієнт і персонал рентгенівських кабінетів при проведенні даного виду досліджень, невеликі і не приносять шкоди при дотриманні всіх правил техніки безпеки.

Методики рентгенівського дослідження

Рентгенографія (цифрова або плівкова) - одержання статичного зображення на екрані комп'ютерного монітора або на рентгенівській плівці. Рентгеноскопія - методика отримання зображення на екрані з подальшим перетворенням цього зображення на екран монітора. Її відмінною рисою є можливість вивчати органи при їх природних рухах (наприклад, скорочення серця). Негативна особливість полягає в тому, що рентгенівське випромінювання впливає на організм пацієнта більш тривалий час, тому доза опромінення більше, ніж при рентгенографії. Лінійна томографія - пошарове рентгенологічне дослідження, що супроводжується різноспрямованим рухом рентгенівської трубки і касети з плівкою. У результаті виходить зображення на певній заданій глибині (наприклад, на глибині 4, 10 і т.д. сантиметрів від поверхні шкіри). Рентгенівська комп'ютерна томографія (КТ) - заснована на скануванні об'єкта вузьким пучком рентгенівського випромінювання, володіє великою роздільною здатністю, дозволяє визначити щільність різних тканин. Тому при комп'ютерній томографії можна більш детально оцінити складно влаштовані органи і тканини, з вимірювання густини дізнатися, з чого складається патологічний об'єкт (наприклад, кров або гній). Флюорографія і електрорентгенографія не використовуються в дитячій практиці, оскільки пацієнт отримує більші, ніж при рентгенографії дози опромінення.

Показання

Рентгенівське дослідження виконується дітям в будь-якому віці і головним критерієм його призначення повинна бути наявність певних показань до його виконання, тобто неможливість поставити точний діагноз будь-яким іншим, менш безпечним способом. На будь-яке рентгенівське дослідження необхідно призначення лікаря або фахівця-консультанта. Незважаючи на наявність біологічної дії рентгенівського випромінювання, про який говорилося вище, в обов'язок лікаря входить ухвалення рішення і пояснення батькам наслідків відмови від його проведення. Даний факт обов'язково фіксується в історії хвороби або амбулаторній карті, причому після призначення лікаря слід мати письмову згоду батьків. Ця необхідність закріплена законодавчо, і якщо у ряді установ не виконується, то даний факт вважається порушенням. Будь-яка підозра на захворювання або пошкодження кісток у дітей вимагає підтвердження або виключення діагнозу за допомогою рентгенологічного дослідження. Це стосується і наслідків травм під час пологів, і будь-яких нещасних випадків. Скарги дитини на біль, підвищення температури, локальну припухлість або почервоніння можуть бути симптомами запального або пухлинного захворювання, тому є приводом для термінового звернення до лікаря і проведення потім у сукупності з іншими методами діагностики та рентгенівського дослідження.

     

У дітей часто зустрічається патологія органів дихання. Поставити клінічний діагноз захворювання органів дихання не важко, але нерідко для уточнення місця розташування патологічного процесу, для виявлення ускладнень рентгенографія є обов'язковою.

   

Рентгенологічне дослідження при вадах або захворюваннях серця у дітей виконується завжди в сукупності з іншими методами променевого дослідження, наприклад таким, як ультразвукова діагностика (УЗД).

     

Рентгенологічне дослідження органів шлунково-кишкового тракту у дітей найбільш часто проводиться при підозрі на порок розвитку, наприклад атрезія (повна відсутність ділянки) стравоходу. Особливістю цих досліджень є застосування штучного контрастування, тобто введення в травний тракт спеціальних речовин. Так, у дітей першого місяця життя використовуються водорозчинні (гастрографін) або жиророзчинні (іодоліпол) речовини, а в більш старшому віці - сульфат барію. При підозрі на аномалію розвитку стравоходу, шлунка або дванадцятипалої кишки контрастна речовина вводиться через рот, а при підозрі на патологію відділів товстої кишки - з допомогою клізми. Іноді рентгенографія живота виконується у дітей за екстреними свідченнями без застосування контрастування. Це буває при ковтанні дитиною сторонніх тіл, симптомах кишкової непрохідності, перфорації (появі отворів) полого органу або при підозрі на перитоніт - запалення черевини - тонкої сполучно-тканинної плівки, що покриває органи і стінки черевної порожнини.

 

Рентгенологічне дослідження сечовидільної системи у дітей також пов'язано з введенням контрастних речовин. Методика внутрішньовенної урографії виконується з метою діагностики аномалій розвитку нирок. Вона вимагає введення водорозчинних контрастних речовин (омніпак, ультравіст) та виконання рентгенівських знімків через певні проміжки часу. Після введення у вену на ручці або ніжці дитини контрастну речовину з током крові потрапляє в нирки, фільтрується ними і виводиться з сечею. Тому завжди необхідно виконати декілька знімків, щоб оцінити етапи проходження речовини через усі відділи сечовидільної системи.

     

При цистографії (контрастування сечового міхура) водорозчинний контраст вводиться в сечовий міхур за допомогою тонкого катетера, а рентгенограма виконується в момент сечовипускання. Дана методика дозволяє діагностувати дуже важливий вид патології, що зустрічається тільки у дітей. Це міхурово-сечовідний рефлюкс (тобто зворотний струм сечі), який за відсутності адекватного лікування призводить до зниження функції нирок.

     

Найбільшу питому вагу серед досліджень всіх органів і систем у дітей займає рентгенографія. Рентгеноскопія виконується не часто, що пов'язано з більшою променевим навантаженням. Вона застосовується з метою контролю правильного розташування уламків при переломах, при деяких дослідженнях шлунково-кишкового тракту, при ряді оперативних втручань.

     

Що стосується рентгенівської комп'ютерної томографії у дітей, то вона призначається, насамперед, при неясному діагнозі, а також при дослідженні таких складно влаштованих областей, як череп, середостіння, за черевинного простору.

Як підготувати дитину?

Більшість рентгенівських досліджень не вимагають підготовки. Дитину звичайно звільняють від одягу в тих областях, які досліджують. Особливо варто звернути увагу на знаходження в зоні дослідження на одязі дитини металевих ґудзиків, аплікацій, а також різних, особливо металевих, прикрас. Їх наявність нічим не шкодить дитині, але може утруднити інтерпретацію отриманого зображення.

     

Іншою основною умовою виконання рентгенівського дослідження є максимальна нерухомість дитини при його проведенні. Для цього з маленькими дітьми в рентгенівському кабінеті повинен знаходитися хто не-будь з дорослих (батьки або молодший медичний персонал). Немовля обережно фіксується за допомогою спеціального пристосування. Дітей старшого віку бажано переконати в безболісності і безпеки процедури, а також, якщо потрібно, навчити виконанню деяких команд (наприклад «вдихнути й не дихати!"). Коли процедура триває довго або супроводжується хворобливими відчуттями (ін'єкції, пункції), вона проводиться під наркозом, наприклад комп'ютерна томографія у дітей до року.

     

У ряді випадків (це стосується планових досліджень шлунково-кишкового тракту та сечовидільної системи) рекомендується ряд заходів, що зменшують газоутворення в кишечнику. Для цього дитині за 3-4 дні до дослідження потрібно дотримуватися дієти з обмеженням сирих овочів і фруктів, чорного хліба, газованих напоїв, цільного молока. З лікарських препаратів призначають активоване вугілля, ферменти, Еспумізан. Ці препарати дають дітям старше 3 років, особливо тим, у кого є такі порушення травлення, як запор або здуття живота.

Захист від рентгенівського випромінювання

При виконанні рентгенівського дослідження необхідно дотримуватися ряду правил. Ті області дослідження, які не вивчаються в даному конкретному випадку, повинні бути надійно екрановані спеціальними засобами захисту, що містять полідисперсні порошки оксидів рідкісноземельних елементів, які за своїми властивостями еквівалентні рентгенопоглинаючому свинцю. Так, при рентгенографії грудної клітки необхідно надіти захисну «спідничку», що закриває живіт і область тазу. При виконанні знімків кінцівок, крім спеціальних фартухів, що закривають груди і живіт, необхідно захистити область щитовидної залози за допомогою «комірця». Якщо мама чи будь-який інший дорослий помічник утримує дитину під час дослідження, йому також необхідно надіти спеціальний захисний фартух.

Що взяти з собою для дослідження?

Батькам, які прийшли з дитиною в рентгенівський кабінет, необхідно мати при собі амбулаторну картку (або історію хвороби в стаціонарі), в якій повинно бути обґрунтоване направлення на рентгенівське дослідження і письмова згода батьків на його проведення. Іноді в рентгенівський кабінет потрібно взяти чисту пелюшку, особливо коли дослідження виконується лежачи. Для немовлят можна взяти з собою соску-пустушку. Для більш старших дітей не заборонені невеликі іграшки, в тих випадках, якщо вони не завадять правильному положенню дитини і виконанню знімка.

     

Час, витрачений на дослідження, залежить від складності і протяжності зони дослідження, поведінки дитини і помічників. Особливо важливо розуміння батьками того факту, що чим правильніше і нерухомо вони будуть утримувати дитину, тим швидше вийде якісний знімок і не виникне необхідність у його повторенні.

   

До речі, процес проявлення також може зайняти різний час: якщо рентгенівський кабінет оснащений проявною машиною - це становитиме кілька хвилин, а при прояві старими методами - не менше півгодини. Далі рентгенограма з історією хвороби виявляється на столі у лікаря-рентгенолога, який робить її опис. Тривалість цього процесу залежить від низки чинників: ступінь завантаженості кабінету, досвід лікаря, складність конкретного випадку. Слід зазначити, що зазвичай опису рентгенограм і рентгенівських комп'ютерних томограми видаються наприкінці прийому або на наступний день після дослідження. Природно, при невідкладних станах протокол пишеться в максимально короткі терміни, причому за участю лікаря, а іноді і цілого консиліуму лікарів. Якщо у дитини виявлена будь-яка патологія, то всі зроблені рентгенограми та протоколи досліджень слід зберігати і пред'являти при подальших дослідженнях. Знімок може бути виданий на руки батькам за запитом або викуплений за вартістю плівки (це залежить від виду лікувальної установи). Якщо знімок залишається в лікувальному закладі, то він повинен зберігатися в архіві рентгенівського кабінету.

Можлива заміна?

Останнім часом у зв'язку з розробкою і вдосконаленням такого безпечного і доступного методу дослідження, як УЗД, діагностика деяких захворювань не вимагає виконання рентгенографії. Все частіше використовується УЗД для діагностики вродженого вивиху, підвивиху стегна та дисплазії тазостегнових суглобів у дітей перших місяців життя, особливо для дітей у віці молодше 3 місяців, так як виконання рентгенографії в цей період з метою діагностики даного виду патології недоцільно. Тазостегновий суглоб дитини в цьому віці складається переважно з хрящової тканини, яку не видно на рентгенограмі. З іншого боку, вік дитини не є абсолютним критерієм для відмови від УЗД на користь рентгенографії. Основним показником в даній ситуації буде володіння спеціаліста ультразвукової діагностики методикою дослідження кульшових суглобів і технічні характеристики ультразвукового апарату. Перевагою ультразвукового дослідження кульшових суглобів у дітей є також можливість оцінки не тільки кісткових, але хрящових і сполучно-тканинних структур. Особливо слід відзначити можливість багаторазових досліджень і дослідження в режимі реального часу.

   

У ряді випадків проведення рентгенологічних досліджень виявляється взагалі не інформативним, наприклад при підозрі на пухлину головного мозку. У даному випадку поставити діагноз можна буде лише за допомогою комп'ютерної або магніторезонансної томографії.